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广东:基层医院输液多是患者要求 滥用抗生素或致二重感染

海豚湾恋人 

在广东全省基层医疗机构,五六成输液其实是患方要求而做的;基层医生最担心的是与患者起争纷。但其实,目前全省乃至全国,抗生素使用存在着三大误区、四大滥用危害。昨日,广东省卫生计生委召开新措解读会,就最新下发的《关于基层医疗卫生机构静脉输液的通知》(以下简称《通知》)答疑解惑。

根据通知,在基层医院,门、急诊原则上不静脉输液治疗的53种常见病多发病;三种情况、符合八大指征才使用静脉输液。

输液室里挂满了输液袋。视觉中国 资料图

数据分析:

去年药品不良反应中静脉注射给药占59.7%

“《通知》不会只发不管,输液并非首选的治疗方式,而是下下之选,危害不小。”省卫生计生委基层指导处调研员史明丽指出,医患双方都要改变不当用药习惯。

她指出,《国家药品不良反应监测年度报告》显示,2014年,我国医疗输液104亿瓶,相当于一年每人输液8瓶,远远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水平。而当年的全国药品不良反应/事件报告,给药途径以静脉注射为主,占57.8%。到了2016年,全国药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占59.7%。

据不完全统计,我国每10个门诊患者里,就有3个进行了输液,每年约有20万人死于不良反应。

“广州大小医院对于输液的控制好一点,到了省内一些地市、欠发达地区,不管是二级医院还是个体、公办医疗机构,都有‘输液大厅’,排排椅、排排杆,很壮观!”她强调,这种情况必须得到改观。

尤其是在基层医疗机构,医生对于要按适用指征严控输液,自然是知道的,但摸查发现,高达五六成是应患方包括患者、患者家人的主动要求,不得不开出静脉注射处方单。

今年4月28日,国家发布2016年度《国家药品不良反应监测年度报告》(下称《报告》)。2016年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份,较2015年增长了2.3%。

按照药品给药途径统计,2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中,静脉注射给药占59.7%、其他注射给药(如:肌内注射、 皮下注射等)占3.4%、口服给药占33.7%、其他给药途径(如:外用、贴剂等)占3.2%。与2015年相比,总体给药途径分布无明显变化。

广州经验:

有社区医院日输液量从80例降至15例

“有了这份《通知》,我们严控输液总算有拿得出手的‘文’跟患者说了!”很多广州社区医院的医生在朋友圈里如此感叹。

广州严控门急诊输液的成效,获得省卫生计生委的赞扬,此次全面加强基层医疗机构输液管理,广州的压力可谓全省最小。比如越秀区大东街社卫中心,2010年前一天的输液量达80例,从2014年起,中心采取措施持续减少门诊输液量,今年的降幅更是明显下降,一天量约15例,目前门诊包括静脉注射和肌肉注射在内的总注射量控制在2.5%左右,相比两年前约8%的注射量已经有大幅减少。

同样在越秀区,白云街社卫中心2011年以来一路严控,输液量一直在降。从原先的每月1000多人次输液,到去年全年平均每天11.7人次,今年1~6月,月均输液100多人次。

“过度、过滥使用输液,从上世纪八九十年代就开始了,积重时久。”白云街社卫中心主任陈健英直言,社区的老人,几乎是定期踩着点来要求输注“通血管”一类药;宝宝发热了,家人急吼吼围着医生求“补个液”……种种要求,几乎每天上演。医生每次都重复“这些情况不用输液”,但由于患者对滥输液的危害认识不足,讲不通,医生只好“屈从”。

严限门诊输液:

治疗53种疾病如需输液应附“情况说明”

生的病真的属于那53种不输液的,如果患者强烈要求,或者医生误开,那怎么办?《通知》要求:

首先,今后治疗53种疾病患者,原则上不采用静脉输液,确需输液的应附“情况说明”。

其次,定期处方点评,管住医生开出的静脉输液处方。这样一来,哪怕是患者要求的、医生误开的,在审核时如果发现用药不适宜的处方,药师会马上反馈告知处方医师,请其确认或重新开具处方;对严重不合理用药或者用药错误,药师会拒绝调剂。

第三,每月查方。各个医院,每月随机抽查1周门、急诊处方至少30例(不少于6种常见病多发病,涵盖内科、外科,妇科、儿科等),对抽查处方进行点评,发现问题马上干预改进。

陈健英直言,最近全省分级诊疗推进迅速,与严限门诊输液措施一碰撞,社区医院病人量增至日均700~800人次,高峰时甚至超过1000人,尤其是月尾医保门诊统筹结算,那更是人满为患。

还有急诊医生指出,不建议市民到社区医院输液,有些社区医院并没有抢救条件,一旦输液过程或其后发生不良反应,比如过敏休克,抢救不及时,可能酿成危及性命的后果。

合理使用抗生素三原则

1.能用窄谱的不用广谱,能用低级的不用高级,能用一种就不用两种。

2.能吃药就别打针,能打针就别输液。

3.不要“一咳嗽就用抗生素,一感冒就吃抗生素,一拉肚子就吃氟哌酸,一有炎症就输液”。

抗生素使用三大误区

1.抗生素=消炎药

抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效,如病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等。

2.一旦有效就停药

抗生素的使用有周期性,用药时间不足容易导致细菌耐药影响病情。

3.新的抗生素比老的好

每种抗生素都有自身优劣,三代未必比一代好,应因病因人个体化用药。

滥用抗生素四大危害

1.毒副作用:可能导致菌群失调,损伤神经系统、肾脏、血液系统,抑制骨髓造血机能。

2.过敏反应:青霉素、链霉泰都可能引发过敏性休克。

3.二重感染:抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后,不敏感细菌继续生长繁殖,造成新的感染。

4.DNA污染:大量使用抗生素导致部分细菌耐药性急剧增强,情况恶化会无药可用。(原题为《基层医院输液 过半是患者要求 :广东省卫生计生委指出抗生素使用存三大误区四大滥用危害》)

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2010年10月23日,六安市裕安区的王某和李某在所在村村干部的陪同下,一道来到皋翔公证处咨询。

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发布时间:2017-08-20 00:26:05

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